室间隔和房间隔缺损的临床表现、诊断和治疗方法

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2015-05-10
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摘要

室间隔和房间隔缺损属于先天性心脏疾病。房间隔缺损(atrial septal defect,ASD)是心脏较小的两个腔室,即心房,其隔膜上有缺口。ASD大小各异,且可能在房间隔膜的任何位置。

概述

室间隔和房间隔缺损属于先天性心脏疾病。房间隔缺损(atrial septal defect,ASD)是心脏较小的两个腔室,即心房,其隔膜上有缺口。ASD大小各异,且可能在房间隔膜的任何位置。

室间隔是分隔心脏两个较大腔室(心室)的隔膜,室间隔缺损(ventricular septal defect,VSD)即室中隔膜有缺口。多数VSDs较小,常位于主动脉瓣下。

病因

某些品种的犬发生ASDs和VSDs的原因是缺失某种基因,导致心脏构建过程中的发育异常。如果怀孕母犬在胎儿心脏发育期间暴露于某种毒物,传染源或药物,也可能发生ASDs和VSDs。总之,多数ASDs和VSDs的病因不明。

临床症状
    大部分ASDs很小,不引起临床症状,仅可听诊到心杂音。可能在犬因为其它原因进行心脏超声检查时偶然发现。如果ASD较大或与其它先天性心脏缺陷同时发生,可出现右心或左心衰的症状,包括心率增加,呼吸费力,咳嗽,运动不耐受。猫的ASDs更多与其它先天性缺陷同时发生,故更可能出现心衰症状。

大部分VSDs很小,但可在体格检查时听诊到明显心杂音。多数轻度VSDs患犬患猫终生无临床症状;但如果VSD较大或与其它先天性心脏缺陷同时发生,可出现左心或右心衰症状。

诊断

如动物有提示ASD或VSD的心杂音出现,兽医可要求进行胸部X线,超声心动(含多普勒)检查。不是所有的动物医院都有此类设备,故动物可能需要转诊至专科动物医院进行进一步检查。心脏超声通常可确诊,并测量ASD或VSD的大小。

如听诊心律失常,应进行ECG检查。如准备通过外科手术修复或安置心导管封堵ASD或VSD,麻醉前因进行多项实验室检查。心导管封堵术优于直接缺损修补术。

治疗

轻度ASDs和VSDs通常对动物寿命无影响,无需治疗。严重的ASDs和VSDs或有心衰表现的病例,可使用利尿剂(呋塞米),血管紧张素酶抑制剂(依那普利),强心剂(匹莫苯丹)。如伴有心律失常可结合使用其它药物。

ASDs或VSDs修补术通常需在可进行开胸术的专科动物机构进行。患犬体型需足够大才可进行此类手术。

一些重度ASDs和VSDs可使用经胸超声引导安置心导管封堵。此种手术也仅有少数心脏专科兽医可施行。

随诊

ASD或VSD病例应每年复查胸部X线,评估心脏大小及肺部情况以察是否有心衰发展迹象。如有表现任何心衰症状及时通知兽医。

预后

轻度ASD或VSD病例无明显临床症状,对寿命基本无影响。缺损的面积越大,心衰的发生几率越大,患病动物的发病年龄越早。通过适当的药物控制,心衰动物通常可存活数月或一年。

因ASDs或VSDs在某些品种有遗传性,为预防此病在种间蔓延,患病动物不可作种用。ASD或VSD的雌性患病动物在妊娠后期可能随着胎儿的生长发育,其身体的血容量负荷越来越大,最终导致心衰。

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