外周动脉血栓的临床表现、诊断和治疗方法

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2015-05-10
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摘要

血凝块出现在动脉即动脉血栓。血栓停留的位置取决于其本身的大小及动脉的直径。大多数血栓较小,常见于小动脉。如果血栓出现在脑部的某些区域,阻断了该区域的动脉血流,可导致动物中风。

定义

血凝块出现在动脉即动脉血栓。血栓停留的位置取决于其本身的大小及动脉的直径。大多数血栓较小,常见于小动脉。如果血栓出现在脑部的某些区域,阻断了该区域的动脉血流,可导致动物中风。血栓可引起局部损伤,最终导致机体脏器的衰竭。猫的血栓常见于前肢动脉或主动脉末端分叉处(支持后肢血流供应),狗不常见。

病因

犬的血栓继发于肾脏疾病,库兴氏综合症,左心瓣膜感染(细菌性心内膜炎)及其它可导致血栓形成的因素。猫的肥大型心肌病或扩张型心肌病等心肌病变引起左心房扩张,继而发生血栓。猫的血小板较多,当左心房血流速度下降时可形成血凝块,血凝块碎裂后随血流移行至其它区域,常见于主动脉末端。

临床症状

通常可见原发疾病所引起的临床症状,但在猫可能不易察觉。疾病初始的表现可能是某条前肢或双后肢突发性瘫痪。动物可因疼痛而嚎叫,累及患肢肌肉僵硬,触诊冰凉,趾甲泛蓝。

诊断

为确诊病因及评估血栓导致损伤的累及范围,需进行多项检查。基本检查包括实验室检查,胸部X线,超声心动,腹部X线及血管超声用以评价血栓累及范围以及对脏器的影响。进一步检查内容基于之前的检查结果。

治疗

初期需住院治疗。对症支持,包括止痛,镇静,液体疗法。瘫痪病例需人工排尿及锻炼。据原发病因进行其它特殊治疗。

溶栓药在犬猫上很少使用;通常无效,可能的原因是溶栓药必须在动脉损伤发生的几小时内给予,而动物上常发现的较晚。溶栓酶和组织纤溶酶原激活物(tissue plasminogen actibator,TPA)使用于人的溶栓,此两种药物已应用于猫,而使用结果大相径庭。有人已开始将其应用于犬,结果尚不得而知。

阻止血栓增大及血栓形成的药物在犬猫已开始使用,住院期间可注射肝素,猫可口服氯吡格雷(clopidogrel)。

出院后的后续治疗包括:

治疗及控制病因的药物

细致的护理,包括适当的锻炼及帮助动物排尿。

预防血栓形成的药物,如华法林,阿司匹林,氯吡格雷(猫)

随诊

通常需每周复诊,监测原发病的情况,血栓的影响(如肾脏功能下降)。如使用华法林需重复进行血凝试验。几周后,复诊的时间间隔可根据治疗的反应调整。

预后

四肢血栓的动物预后谨慎。如后肢无血供持续两三日,预后不良,动物腿部功能将无法恢复。如果没有解决原发病因或防栓药物无效,血栓将可能继续发展。

总之,预后情况取决于心脏疾病的原发病因。在猫,根据心肌疾病类别的不同预后不同,无论如何,血栓的形成将使预后更差。在犬,根据原发病因的不同预后差异很大。

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