猫肥厚型心肌病的临床症状、诊断和治疗方法

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2015-05-10
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摘要

肥厚型心肌病(Hypertrophic cardiomyopathy,HCM)是因左心室室壁增厚,血液容量空间下降引起的心脏疾病。血液在左心房内淤积,导致其扩张。最终左心室容积越来越小,血液淤积于肺,出现左心衰。

肥厚型心肌病(Hypertrophic cardiomyopathy,HCM)是因左心室室壁增厚,血液容量空间下降引起的心脏疾病。血液在左心房内淤积,导致其扩张。最终左心室容积越来越小,血液淤积于肺,出现左心衰。

左心房淤血可发生血栓,血栓可移行至机体其他部位。左心室心输出受阻,导致心输出量下降。

病因

多数HCM的病因不清,在缅因猫,美国短毛猫,布偶猫,HCM是其遗传性疾病。挪威森林猫,土耳其梵猫,苏格兰折耳猫,英国短毛猫和德文雷克斯猫亦有遗传倾向。

HCM也可继发于甲状腺功能亢进,高血压,主动脉狭窄。雄性发病率高于雌性。

临床症状

80%的患猫在常规体格检查时可听诊到心杂音,因此,HCM通常在心衰出现前即发现。可听诊心律失常或额外心音(奔马律)。HCM的临床表现因严重程度而异。症状可由轻度发展至重度,也可数年保持平稳状态。

早期的症状有嗜睡,运动不耐受等。最初的表现可能是呼吸频率增加(大于50次/分)及用力呼吸。如有前或后肢血栓,患肢较凉,脚垫呈蓝色,出现瘫痪。初期疼痛明显。

诊断

听诊到心杂音后即应进行进一步检查,如胸部X线,超声心动,血压,甲状腺功能(大于5岁猫)。心衰及血栓患猫还需进行实验室检查,主要包括肾脏及其他脏器功能检查。如有心律不齐,需做心电图。

缅因猫和布偶猫可进行血液基因检查。

治疗

没有预防HCM的药物,因此无症状患猫在出现明显的心输出下降,心室增厚,心房增大及心率增加之前,一般无需治疗。治疗药物有阿替洛尔,地尔硫卓。继发于高血压或甲状腺功能亢进的无症状HCM患猫,如原发疾病已得到控制,则无需使用治疗HCM药物。

已发展为心衰的患猫需住院治疗,包括吸氧,使用利尿剂(呋塞米),硝酸甘油等,直至病情稳定。如胸腔积液量大,可能需要穿刺移出。一旦心衰症状稳定,可口服呋塞米,阿替洛尔(β-受体阻断剂)或地尔硫卓(钙通道阻断剂)。这些药物让心脏保持相对较慢的心率,使得左心室有足够的灌注时间。

如左心房已增大,可使用预防血栓的药物。阿司匹林已使用多年,氯吡格雷可能也有效。

ACEI(血管紧张素酶抑制剂),如依那普利,贝那普利,雷米普利,可用于减少液体潴留,尤其是在动物已发生左心衰时使用。

随诊

无症状或无左心房增大的HCM患猫最初通常每4-6月复查(包括超声心动),如持续稳定可延长至每年复查。症状轻微的患猫复查的时间间隔更短,具体取决于其使用的药物。左心衰患猫需经常复查,具体间隔取决于其对治疗的反应,复查内容包括胸部X线及实验室检查。

继发HCM的病例通常在接受原发病治疗后的4-6月复查超声心动以确定HCM是否有恢复。有心杂音但超声检查未见明显异常的患猫最好每年接受超声心动复查。

预后

如最初治疗效果很好,心衰患猫可存活1年或更长。随着HCM的发展,患猫通常死于心衰和肾衰。并发血栓的患猫预后不良。如病情稳定,无临床症状的患猫可存活数年。

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