杜宾犬特发性心肌病的临床表现、诊断和治疗方法

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2015-05-1017:42:59
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杜宾犬特发性心肌病(Occult Cardiomyopathy in Doberman Pinschers, OC)是一类渐进性的,可致杜宾犬心律失常的心肌疾病。心律失常类型主要为室性早搏(VPC)和室性心动过速(VT),故亦称致心律失常性心肌病。

概述

杜宾犬特发性心肌病(Occult Cardiomyopathy in Doberman Pinschers, OC)是一类渐进性的,可致杜宾犬心律失常的心肌疾病。心律失常类型主要为室性早搏(VPC)和室性心动过速(VT),故亦称致心律失常性心肌病。患OC的杜宾犬可能长期无临床症状。随着疾病的发展,患犬可出现心律失常,最终导致扩张性心肌病(Dilated Cardiomyopathy, DCM)。

病因

OC是杜宾犬家族性遗传病,与基因相关。最早可追溯至美国的七只初代杜宾犬,其中三只在中年时发生猝死。导致OC的确切基因还未确定,可能为常染色体显性遗传。

临床症状

OC症状最早可出现于9-12月龄,平均在2-4岁。50%的杜宾犬在6岁左右可出现OC。多数OC患犬初期无症状,心律失常可能是常规体检或ECG检查的偶然发现。

VT或VPCs频发患犬可出现昏厥。约30%患犬可出现猝死,老龄犬可出现运动不耐受。

诊断

由于OC高发于杜宾犬,2-3岁起杜宾犬应每年常规体检,内容包括24小时Holter及超声心动检查。随着杜宾犬年龄的增长,发现VPCs、VT和超声心动异常的可能性递增。一旦发现心律异常,要确诊OC需排查所有可导致室性心律失常的病因,进一步检查项目包括常规实验室检查,胸腔/腹腔X线,甲状腺功能检查,超声心动检查等。

治疗

如患犬出现VT,重度VPCs或昏厥,需住院治疗。心律失常程度越严重,猝死的风险越大。当患犬心律稳定后,可在家口服药物治疗。不是每种药对每只犬都有效,故有时需调整药物以控制室性心律不齐。

控制OC导致的室性心律不齐可联合使用美西律和阿替洛尔,或美西律和卡维地洛,或单独使用美西律。如上诉药物未控制心律不齐,可尝试联合使用美西律和索它洛尔。胺碘酮是最后的选择,需在专科医生指导下使用。

抗心律失常药物的副作用包括嗜睡,厌食,呕吐或腹泻。后三种症状在使用美西律时多见。少见地,抗心律失常药物可导致更严重的心律失常,此时应及时更换药物。胺碘酮有多种副作用,包括肝损伤,白细胞下降及甲状腺损伤。

随诊

OC杜宾犬需经常进行ECG检查直到VT或VPCs得到控制。如果情况允许,治疗前先用Holter监测无致死性心律不齐患犬的ECG,继而在药物达血药浓度后再次监测以评估药效。患犬需终生使用抗心律失常药物,每6-12月进行超声心动检查以监测OC可能继发的心肌扩张情况。

预后

无经常性VPCs的患犬状态良好,但一般一年之内将出现超声异常,两年内VPCs及心肌情况通常恶化,30%-50%患犬可能猝死。

药物控制良好的重度VPCs或VT患犬可存活一年至更长时间。没有一种药物可避免猝死的发生。心律失常控制得越好,猝死的发生率越低。Holter的使用是监测药效的最佳选择。

如出现DCM,患犬的存活时间为数周至数月(平均3-4个月)。因OC有家族遗传性,故患犬不宜作种用。

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