鼠疫的临床症状、诊断和治疗方法

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2015-05-10
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摘要

鼠疫耶尔森氏菌是一种可以引起瘟疫的兼性厌氧性革兰氏阴性球杆菌。这种细菌在森林中被感染的瞄齿动物和寄生在其体表的的跳蚤等生物间循环感染,这些啃齿动物包括岩松鼠、地松鼠、草原犬鼠等。

鼠疫耶尔森氏菌是一种可以引起瘟疫的兼性厌氧性革兰氏阴性球杆菌。这种细菌在森林中被感染的瞄齿动物和寄生在其体表的的跳蚤等生物间循环感染,这些啃齿动物包括岩松鼠、地松鼠、草原犬鼠等。猫对鼠疫耶尔森氏菌具有易感性,自然感染和实验性感染的猫都会死亡,而犬对该菌感染具有一定的抵抗性。临床上,该病多发于春季到早秋,这是啃齿动物及其体表的跳蚤最活跃的季节。人和猫的大多数被确诊感染病例都发生在新墨西哥州、亚利桑那州和加利福尼亚州。在1977-1 998年间,被诊断为人鼠疫病例中,23例(7.7 %)因与感染的猫接触而发病 。

猫可通过被啃齿动物身上的跳蚤叮咬、摄食菌血症的啃齿动物和吞入致病菌等途径感染。猫摄食菌血症的啃齿动物后, 致病菌在扁桃体和咽喉淋巴结繁殖,有6只死亡; 死亡率为38 % ) ,有的出现伴有淋巴结病的一过性的热性病(16只猫中有7只出现;44% ),有的为隐性感染(16只猫中有3只出现;18%) 

临床症状

感染的人和猫可发生腹股沟淋巴结鼠疫、败血症、鼠疫和肺炎鼠疫,犬很少发生临床疾病。股沟淋巴结鼠疫是猫的最常见病型,临床上个别猫会同时表现出疾病的3 种症状。大多数感染猫在室外饲养,且有猎食史。常见的临床症状为食欲减退、精神沉郁、颈部肿大、呼吸困难和咳嗽。大多数感染猫常常有发热症状。大约50 % 的感染猫出现单侧或双侧扁桃体肿大、下颁淋巴结肿大和颈前淋巴结肿大等症状。感染肺鼠疫的猫常常发生呼吸困难,有的也可能咳嗽。    

诊断    

血液学和血清生化指标异常反映出机体存在菌血症,但并非为鼠疫耶尔森氏菌感染所特有的特异性症状。中性粒细胞增多、核左移和淋巴细胞减少、血臼蛋白减少、血球蛋白过多症、高血糖症、氮质血症、低押血、低氯血症、高胆红素血症、碱性磷酸酶和丙氨酸氨基转移酶升高是常见症状。胸部X 线检查,肺鼠疫患病动物的肺泡增大和肺间质弥漫性密度升高。细胞学检查淋巴结穿刺物,可见淋巴样增生、嗜中性粒细胞浸润和两极浓染。 

治疗

任何患有菌血症的动物都应根据临床症状采取适宜的支持疗法( 见第四章)进行治疗。颈部淋巴结服肿应进行引流和冲洗,操作时要戴手套、口罩,穿于术服。患病动物应非肠道途径给予抗生素,直到食欲不振和发热症状消退初期治疗方案是,按5 mg/ kg 肌内注射链霉素,每隔12 h 1 次;按2 ~4 mg/ kg 肌内注射或静脉注射庆大霉素,每隔12~24h1次;或按5.0 mg/kg 肌注射或静脉注射恩氟沙星,每隔12h1次。

尽管目前还未见恩氟沙星对猫鼠疫疗效的报道,但是,我曾经将恩氟抄星和多西环素联合应用成功治愈3 例鼠疫患猫。出现中枢神经症状的动物可用氯霉素治疗,按15mg/ 峙,每12 h 口服或静脉注射给药1 次。患病动物渡过菌血期后,还应坚持口服抗生素治疗21 d 。四环素按20 mg/ kg ,每8 h 给药1 次或多西环素按5 mg/ kg ,每12 h 给药1 次,都是比较合理的用药方案。在一项研究中,给予抗生素治疗的猫中,有90.9 % 的存活下来,而没有给予抗生素治疗的猫中,只有23 . 8 % 的猫存活下来(Eidson 及同事, 1 9 9 1) 。肺炎鼠疫猫和败血症鼠疫猫预后不良。

人畜共患和预防

应将猫养在室内,并且禁止其外出猎食。要尽量控制跳蚤和瞄齿动物。对可能接触病原微生物的动物,要根据给出的四环素或多西环素治疗剂量连续用药7 d 。人常通过接触感染的跳蚤、包括猫在内的感染动物的组织或渗出物和被感染猫咬伤或抓伤而感染。

尽管鼠疫耶尔森氏菌对干燥敏感,不大可能通过媒介传播, 但该菌能在感染动物的尸体中存活数周到数月,在感染跳蚤体内最长可存活1 年。如果在春天、夏天和早秋的几个月,地方性流行病区内的猫出现菌血症、呼吸道疾病或颈部出现化服区或形成肿块,就要戴手套、口罩,着手术衣来处理可疑动物,并且

迅速消灭环境中的跳蚤, 直到确诊或排除鼠疫耶尔森氏菌感染。感染猫住院时,应将其隔离,并尽量减少参与其护理与治疗的工作人员数量。接触过患病动物的人员应去看医生,看是否需要接受预防性抗生素治疗。感染猫接受3 d 抗生素治疗后就不再对人具有感染性。处理感染猫的地方应彻底清洗,常规消毒。

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