幽门狭窄的症状、诊断和手术治疗方法

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2015-05-1016:01:00
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摘要

呕吐是最常见的症状;呕吐可能发生在饲喂过程中或饲喂后几小时内。猫通常出现反胃和呕吐。液体常可以通过幽门,所以不常出现严重的脱水,而诊断前可呕吐数月到一年。呕吐的频率从一天几次到一周一到两次。

疾病定义

指幽门肌肉或(和)黏膜的良性肥大引起的梗阻。

发病机理

病因还不清楚,但有过量的胃泌素产生。胃泌素是胃酸分泌的主要感受器,为胃平滑肌和黏膜提供营养,而且妊娠期间的母犬给胃泌素可引起幼犬的先天性幽门狭窄。神经元的功能紊乱也有重要作用。急性应激,炎症或创伤可能刺激交感神经系统,减少胃蠕动并引起阻滞。长时间的胃扩张可能导致胃泌素分泌增加和持续的肥大。简言之,胃泌素增加、胃扩张、急性应激、炎症等都是造成幽门狭窄的因素。

病史及流行病学

幽门狭窄最长发生在短头犬上。雄性比雌性感染率要高,尽管各年龄段的动物都有发生,但多发生在年轻动物上。

临床症状

呕吐是最常见的症状;呕吐可能发生在饲喂过程中或饲喂后几小时内。猫通常出现反胃和呕吐。液体常可以通过幽门,所以不常出现严重的脱水,而诊断前可呕吐数月到一年。呕吐的频率从一天几次到一周一到两次。先天性幽门狭窄的动物,在吃固体食物时就经常开始呕吐。体重下降、精神不振或脱水。腹痛很少出现。吸入性肺炎或反流性食管炎(或两者同时)可继发于慢性呕吐。

诊断

X射线检查、超声泼检查和内窥镜检查。X射线检查可以揭示胃扩张(鸟嘴),进一步造影检查可显示出排空延迟、幽门壁增厚和(或)幽门灌注不足。但即使液体的钡餐正常排出也不能排出胃出口阻塞。在胃没有大量积气的情况下,超声波检查可以检测幽门壁增厚并可探测转移瘤。内窥镜还可以进行活组织检查。肿瘤性幽门疾病和良性疾病引起的肥大经常视觉上很难区别;必须进行活组织检查。如果呕吐引起胃分泌物减少,可能出现低血氯、低血钾的代谢性酸中毒。鉴别诊断:胃肠异物、肿瘤。

治疗

手术或内窥镜检查前,应纠正脱水、电解质和酸碱平衡异常。良性幽门阻塞要求进行手术。目的是切除阻塞并重新建立胃排空。进行全层活组织检查以确定增厚部分是否是良性的。

手术

术前禁食24小时。动物仰卧保定,腹中线切口周围进行剪毛消毒。准备的术部应从胸廓中部到耻骨附近。如果肌肉肥大不伴有明显的黏膜肥大,海-米二氏幽门成形术。肌肉和黏膜出现肥大时,Y-U幽门成形术或比罗特术I。 

海-米二氏幽门成形术

在幽门腹侧做全层纵形切口。在切口的中央做牵引线并横着牵引扩张切口。用2-0或3-0可吸收缝线单层缝合横断的切口。缝合应该很仔细,以使切口边缘适当排列并避免组织内翻。

Y-U幽门成形术

在幽门腹面下的浆膜上做纵形切口,并作两个进入胃的切口。要做全层切口,检查黏膜,如有必要,需要切除。用简单间断缝合法缝合切口。

比罗特术I

切断肝胃韧带的一部分,结扎胃右动静脉和胃网膜动静脉,用肠钳夹住要切除胃和十二指肠的近端和远端。切除病变的区域和可疑部位。用简单连续缝合、库兴氏缝合或简单内翻缝合法,做单层或双层的幽门窦和十二指肠的断端吻合。术后护理及评价:术后动物应给少量的水,并观察其呕吐情况。如果没有发生呕吐,术后24小时可少量软的食物。应该连续进行液体治疗,直到动物正常饮食。  

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