犬肾上腺皮质机能亢进(库欣氏病)的临床和治疗方法

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2015-05-1018:03:18
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肾上腺皮质机能亢进(hyperadrenocorticism)源于一侧或双侧肾上腺生成过多的糖皮质激素(库欣氏病),或源于长期或过量给予类固醇药物(库欣氏综合征)。

简介

肾上腺皮质机能亢进(hyperadrenocorticism)源于一侧或双侧肾上腺生成过多的糖皮质激素(库欣氏病),或源于长期或过量给予类固醇药物(库欣氏综合征)。在非典型病例,其他肾上腺激素也可能升高,如性激素。

发病原因

当脑垂体的肿瘤产生高水平的促肾上腺皮质激素(ACTH),从而导致肾上腺变得过度活跃,这样就发展成垂体依耐型肾上腺皮质机能亢进(PDH)。在犬PDH是库欣氏病的最常见原因(85%)。绝大多数的垂体肿瘤都很小(微腺瘤),不会引起神经症状,但大型肿瘤(巨腺瘤)患犬的比例可达30%。因为ACTH可影响双侧肾上腺,所以这种类型的疾病通常会导致双侧肾上腺增大。

肾上腺肿瘤患犬的比例为15%,其中半数为恶性肿瘤。通常,仅有单侧肾上腺受影响而增大。

长期或过量使用糖皮质激素类药物(如泼尼松、地塞米松、氢化可的松、氟羟强的松龙或甲基泼尼松龙)可导致医源性肾上腺皮质机能亢进。因为脑垂体经常检测到血液中高水平的类固醇,它就会减少ACTH的生成,从而导致双侧肾上腺萎缩。

临床症状 

绝大多数患犬为中年或老年犬。迷你贵宾、腊肠犬、拳师犬、波士顿梗和比格犬易患该病。肾上腺肿瘤在雌性大型犬更为常见。常见临床症状如下:

  1. 多饮、多尿、食欲增加
  2. 肥胖(“水桶肚”外观)、嗜睡、肌肉无力
  3. 被毛对称性减少或脱落,尤其是躯干部位
  4. 皮肤变薄或色素沉着,皮肤容易擦伤
  5. 气喘,不耐热
  6.  尿道和皮肤感染

不常见的临床症状包括高血压和眼出血、不育、充血性心力衰竭、肺部血凝块引起的急性呼吸问题和膝盖韧带断裂。

诊断检测

基于长期使用类固醇类药物的病史通常怀疑库欣氏综合征,通过实验室检查发现肾上腺功能降低(低皮质醇水平,对ACTH刺激试验无反应)即可确诊。

库欣氏病的诊断需要实验室和其他检查,因为该病没有特异性的临床症状。常规检查可能显示肝酶、胆固醇、血糖和白细胞升高。尿液分析和尿液培养可揭示感染。

可用的几种筛查测试涉及血液皮质醇激素水平的测定。它们包括低剂量地塞米松抑制试验、ACTH刺激试验、尿皮质醇/肌酐比和改良的高剂量地塞米松抑制试验。这些试验的绝大多数需要间隔一定时间采集血样。

一旦暂时性地得出库欣氏病的诊断,需要确定究竟是哪种类型(PDH或肾上腺肿瘤)。高剂量地塞米松抑制试验、血液ACTH的测定、腹部X光、肾上腺超声和脑垂体磁共振成像有助于对这两种类型的疾病进行鉴别。

库欣氏病很难诊断,因为检测结果可能不是那么清晰明了。确诊可能需要进行多项测试或重复多次检测。

治疗方案

库欣氏综合征的治疗可通过缓慢地逐渐减少类固醇类药物的用量来实现。不能快速停药,因为肾上腺重新开始生成激素需要花些时间。如果突然停用类固醇可导致急性肾上腺皮质机能减退。

PDH最常用药物治疗,即米托坦(Lysodren)。酮康唑和丙炔苯丙胺(L-deprenyl)在某些情形下可被使用,但是通常效果不好。也可考虑对某些垂体肿瘤进行放疗。

肾上腺肿瘤可采取手术摘除,或可尝试用米托坦或曲洛司坦(trilostane)进行治疗。 当肿瘤只涉及一侧肾上腺,且没有侵袭周围主动脉或肾脏的血管,则手术是最成功的。术后护理是个挑战,因为有时另一个肾上腺通常不能分泌正常水平的激素。恶性肿瘤也可转移到机体的其他部位。

随访护理

该病的治疗相当复杂,需要经常调整药物剂量和重复进行实验室检查,因此花费较高。另外,治疗用药物具有潜在毒性,米托坦自停药后其药效仍会持续几天。因此,全面了解这些药物的效果和副作用很重要。

预后

尽管绝大多数PDH患犬在治疗后会有所改善,但并不是所有临床异常都是可逆的,且该病可缩短狗狗的寿命。

weinxin
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petssky
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