动脉导管未闭的临床表现、诊断和治疗方法

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2015-05-1017:39:31
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摘要

动脉导管未闭(PDA)是一种先天性心脏缺陷。所有哺乳动物出生之前,胎儿尚未呼吸,肺动脉与主动脉之间存在一条正常的血流通道(动脉导管),使血液可以不流经肺,而从肺动脉直接流入主动脉。

概述

动脉导管未闭(Patent ductus arteriousus,PDA)是一种先天性心脏缺陷。所有哺乳动物出生之前,胎儿尚未呼吸,肺动脉与主动脉之间存在一条正常的血流通道(动脉导管),使血液可以不流经肺,而从肺动脉直接流入主动脉。

动物出生后,开始自主呼吸,肺膨胀并承担气体交换功能,肺循环和体循环各司其职,不久导管通常因废用而自行闭合。2‰到3‰的犬动脉导管未自行闭合,即PDA。此类病例中,一些是血流从主动脉向肺动脉分流,经肺后回到左心。长此以往,此多余部分血流使左心容量超负荷,最终可导致左心衰。

病因

导管未闭可能与附近肌肉拉力不均,塌陷,未正常融合有关。多有遗传相关性,故患犬不宜种用。PDA是犬最常见的先天性心脏缺陷之一,猫不常见。

临床症状

多数PDA幼犬无临床症状,心杂音通常是兽医进行体格检查时的偶然发现。少数重度PDA患犬在断奶前即发生死亡。如出现左心衰,可出现呼吸急促或呼吸困难。其他可能的症状包括咳嗽,虚弱,消瘦等。

诊断

如听诊到PDA特有的心杂音(连续性机械性心杂音),应进行胸部X线及超声心动检查,以确定疾病的严重程度,左心的扩张情况及心脏功能。手术麻醉之前应先进行血液学检查。

治疗

如动物已出现心衰或心律失常(房颤)的病例,在选择手术治疗之前应先以药物控制。如PDA对幼年患犬心脏尚未产生严重影响,手术可待犬年龄稍大,完成所有免疫后再进行。PDA的手术修复通常在心脏专科医院进行。

外科手术闭合动脉导管是过去传统的做法。现一般用于体型过小而无法使用心导管或PDA形态特异不易封堵的患犬。手术需在全身麻醉下由左胸壁开口进行。

另一种相对低侵入式闭合PDA的方法是在麻醉状况下用心导管介入治疗。在PDA开口处置入线圈或导管封堵器。此种方法要求静脉及动脉直径足够大,以供特定导管顺利进入。

随诊

行开胸术的患犬术后通常需住院静养,直至伤口愈合。缝线可在术后10-14天拆除。

行导管介入闭合术的患犬需静养数日,待术部血管(后肢动脉)愈合。拆线时间同前。

术前已出现心衰症状的患犬,术后需继续长期用药,监测体况。术前无临床症状的患犬,术后通常无需进一步监测。

预后

未出现心衰的患犬,术后预后良好,多数寿命同健康犬,基本无并发症。手术的成功率约为90%-95%。手术可能的并发症包括导管介入术中PDA处血管破裂导致死亡,术后封堵线圈滑脱及损坏导致二次手术(此类情况可能发生于年龄较大犬)。

线圈安置的并发症包括线圈移位及转移至肺,或线圈未完全封堵未闭的导管,后一种情况在未来是否会导致异常未知。

封堵器安置的并发症未知。任何导管的安置,安置处都可能出现肿胀。

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