内侧髌骨脱位的临床表现、诊断和手术治疗方法

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所属分类:宠物健康
摘要

内侧髌骨脱位是小型犬跛行的常见原因,但也发生于大型犬。大多数髌骨内侧脱位与骨骼肌异常有关,如股四头肌群内移、股骨远端外旋、股骨远端1/3侧弯、股骨干发育不良、膝关节旋转不稳和胫骨变形。

定义

内侧髌骨脱位是指髌骨从滑车槽中移位。

病理生理学

内侧髌骨脱位是小型犬跛行的常见原因,但也发生于大型犬。大多数髌骨内侧脱位与骨骼肌异常有关,如股四头肌群内移、股骨远端外旋、股骨远端1/3侧弯、股骨干发育不良、膝关节旋转不稳和胫骨变形。内侧髌骨脱位病犬股四头肌内侧异常排列,使得股骨干远端内侧压力较大而阻止其发育。同时,股骨远端外侧压力较小,使其加速生长。股骨内侧皮质骨生长减慢,而外侧生长加快,导致股骨弯曲。只要股四头肌内侧移位,骨干将会变形。因此,股骨侧弯的程度取决于髌骨脱位程度和病犬发病时间。

轻微脱位,股四头肌很少内侧移位,对股骨头的影响也较小。然而,严重的脱位,股四头肌总是内侧移位,对股骨远端影响较大,引起严重的侧弯。髌骨脱位病例的胫骨变形是由于异常的力作用于胫骨近端和远端的结果。内侧髌骨脱位中胫骨变形包括胫骨结节内侧移位、胫骨近端内弯、胫骨远端外侧旋转。

内侧髌骨脱位病犬滑车槽变形。变形程度从接近滑车槽到无滑车槽不等。因此,建立了一个犬脱臼的评分系统

Ⅰ级  髌骨能够脱位,在正常运动过程中很少发生自发性脱位。在体检过程中发生人工髌骨脱位,但压力排出,髌骨复位。关节屈曲和伸展正常。

Ⅱ级  股骨扭转变形轻微,髌骨在人工外力作用或屈曲膝关节时发生脱位。只有在相反作用力和病犬反旋胫骨时才能复位

Ⅲ级  髌骨大多数时间内侧脱位,只有在膝关节伸展时才能人工复位。然而,人工复位后,随着膝关节的屈曲和伸展,又会再度脱位。股四头肌群内侧移位。膝关节支持软组织异常,股骨和胫骨变形。

Ⅳ级  胫骨近端平台有80-90度的旋转。髌骨脱位不能人工复位。股骨滑车沟变浅或消失,股四头肌群内侧移位。膝关节支持软组织异常,股骨和胫骨明显变形。

临床表现

任何年龄、品种和性别的犬均可发生内侧髌骨脱位,但小型犬或玩具犬常常发生。大型犬的外侧脱位的比例比小型犬要高。绝大多数受影响的犬有周期性的重力支持性的跛行。犬有时会以屈曲的姿势行走一两步。

检查

Ⅲ级、Ⅳ级脱臼,标准的前后位片与内外侧位片显示髌骨内侧移位。Ⅰ级、Ⅱ级脱臼,髌骨可能在滑车槽中或内侧移位。

髌骨脱位时必须仔细检查髋关节,因为许多髌骨脱位的病例会同时发生股骨头坏死或髋关节发育不良。

治疗

髌骨内侧脱位可以采取保守或手术治疗。对治疗的选择依赖于临床病史、生理检查与病犬的年龄。对年轻或还未成熟的患病动物常建议手术,因为反复发作的髌骨脱位会磨损髌骨的关节软骨。手术表明,患跛行的患病动物无论年龄大小,只要有活性的生长板,都可进行手术治疗,这是因为骨骼会很快变形。

许多外科技术着眼于将髌骨固定在滑车槽里。胫骨粗隆错位、内侧减轻压力、外侧压力增强、滑车槽变厚、股骨截骨术、胫骨截骨术已全部被提出用于纠正髌骨脱位。对大多数动物来说须进行滑车槽再造术或者滑车切除术。

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